Seguro de la vista versus planes de descuento de la vista

Hasta 16 millones de personas en los Estados Unidos tienen problemas de visión no diagnosticados o no corregidos que podrían corregirse con anteojos, lentes de contacto o cirugía.

El seguro de la vista, los planes de ahorro de la vista y los planes de descuento de la vista pueden ayudarlo a usted y a su familia a ahorrar en el cuidado de la vista. Descubra qué opción es mejor para usted y compare su cobertura de exámenes de la vista, monturas de anteojos, lentes, lentes de contacto y cirugía ocular con láser.¹

¿Por qué necesito cobertura de la vista?

Reducir los gastos de bolsillo para el cuidado de la vista es la razón principal del seguro de cuidado de la vista, los planes de ahorro para la vista y los planes de descuento para la vista. Si bien hay una tarifa mensual para el seguro de la vista, el precio del tratamiento para la pérdida de la visión y la incapacidad para trabajar tendrían un costo mucho mayor.

La necesidad de anteojos y lentes de contacto, además de exámenes de rutina para detectar enfermedades de los ojos, es una necesidad compartida por millones. El CDC estima que 93 millones de adultos en los Estados Unidos se consideran en alto riesgo de pérdida de la vista, pero solo la mitad se sometió a un examen por un oftalmólogo el año pasado.²

Incluso si actualmente no necesita anteojos correctivos o lentes de contacto, tener un seguro de la vista o un plan de descuento de la vista es importante para la salud de sus ojos. La pérdida prevenible de la visión causa grandes dificultades económicas, pérdida de empleo y una menor calidad de vida. La mayoría de los estadounidenses no busca atención oftalmológica debido a la falta de conciencia sobre la importancia de la atención oftalmológica de rutina o por el costo.

Muchas enfermedades oculares graves no presentan signos de alerta temprana. Los exámenes regulares realizados por un optometrista u oftalmólogo con licencia pueden detectar condiciones como el glaucoma o la retinopatía diabética antes de que causen daños permanentes.

¿Qué cubre el seguro de visión?

Al igual que con otros seguros, como el médico y el dental, el seguro de la vista paga una parte de los gastos asociados con el cuidado de la vista y los productos correctivos. Por lo general, cubre exámenes de la vista, así como productos para corregir la visión, como anteojos recetados, anteojos de sol y lentes de contacto. Algunos planes de seguro de la vista también ofrecen descuentos en LASIK y otras cirugías electivas de corrección de la vista. No tener un seguro de la vista puede costarle cientos de dólares cada año en gastos de atención de la vista.

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Según los detalles de la póliza que compre, los planes de visión varían en lo que cubren y cuánto pagan por los servicios. Los planes básicos suelen cubrir estos servicios:

  • Exámenes oculares y pruebas de la vista.

  • Monturas y lentes de anteojos recetados

  • Lentes de contacto

  • Protección de lentes, como revestimientos resistentes a los arañazos.

Cuantos más servicios cubra el plan, mayor será la prima mensual. Además de los servicios básicos enumerados anteriormente, algunas pólizas también cubren estos productos de valor agregado:

  • Lentes de contacto desechables

  • Lentes progresivas

  • Lentes de alto índice

  • Lentes fotocromáticas

  • Recubrimientos antirreflectantes

  • Gafas de sol polarizadas

  • Algunos procedimientos de cirugía ocular

Además de una prima mensual, normalmente pagará una parte de los cargos. Algunas pólizas también incluyen un deducible: la cantidad que debe pagar de su bolsillo antes de que el seguro comience a pagar un beneficio.

Tanto el seguro de la vista como los planes de descuento de la vista pueden incluir el acceso a una red de profesionales de la vista, como optometristas u oftalmólogos, que se han registrado en la compañía para brindar atención de la vista a los participantes a precios reducidos. En algunos casos, otros especialistas, como cirujanos oculares, también pueden unirse a la red como proveedores. Es importante tener en cuenta los proveedores de la red que se encuentran cerca de su hogar y el tamaño de la red al considerar comprar una póliza de seguro de la vista o unirse a un plan de descuento de la vista.

¿Qué es un plan de descuento para la vista?

El seguro de visión funciona de manera muy similar al seguro de salud tradicional. A menudo se agrega al paquete de beneficios de un empleador con primas deducidas de su cheque de pago. Luego, la póliza cubre un cierto porcentaje o tarifa fija por los servicios de la vista, generalmente con un deducible aplicado.

Por otro lado, un plan de descuento de la vista, también llamado plan de ahorro de la vista, ofrece un descuento en los servicios de la vista y se usa de manera muy similar a una tarjeta del club de compradores. Cuando se une a un plan de descuento de la vista, se convierte en miembro de un gran grupo que ha negociado tarifas con descuento con una red de proveedores de atención de la vista.

Los planes de descuento de la vista y los planes de ahorro de la vista generalmente cuestan menos por año que el seguro de la vista tradicional, pero es posible que pague más de su bolsillo por las visitas de cuidado de la vista y anteojos o lentes de contacto correctivos.

En un plan de descuento para la vista, usted paga una cuota o prima anual de membresía. Los proveedores de atención de la vista que se han inscrito como participantes de la red prometen ofrecerle tarifas con descuento por sus servicios. Con su membresía con descuento, puede obtener servicios básicos de cuidado de la vista a un precio reducido, y algunos planes también cubren cirugías electivas de corrección de la vista.

Algunos planes de descuento de la vista le permiten acceder a los servicios de profesionales de atención de la vista que no están en la red. Cuando esto sucede, debe pagar la totalidad de los servicios y luego solicitar el reembolso a la empresa. Este es un tema que debes aclarar al unirte a un plan de descuento, especialmente si viajas mucho y es posible que necesites acceder con frecuencia a servicios fuera de la red.

El costo de un plan de la vista con descuento depende del nivel de cobertura que desee, la cantidad de miembros de la familia que desee incluir, el monto del descuento y si está buscando un plan individual o uno asociado a un grupo. Los planes individuales generalmente tienen una prima o tarifa de membresía más alta que los planes grupales.

¿En qué se diferencia un plan de descuento de la vista de un seguro de la vista?

El seguro de la vista, muchas veces, es una adición al paquete de beneficios patrocinado por el empleador. Ya sea que el seguro de salud sea un plan de indemnización tradicional, una organización de mantenimiento de la salud (HMO) o una organización de proveedores preferidos (PPO), los beneficios de la vista generalmente se agregan como una opción para que el empleado opte. El proveedor de seguro de salud puede haber contratado una red de atención oftalmológica administrada para brindar servicios de atención oftalmológica al grupo de empleados.

El seguro de la vista ofrece un paquete de beneficios de la vista o descuentos en el cuidado de la vista. Por lo general, requieren que pague un deducible y un copago en cada visita.

Con un plan de descuento para la vista, usted paga la totalidad de los servicios pero recibe un descuento en las tarifas. Los proveedores de atención de la vista que participan en los planes de descuento han acordado cobrar un precio inferior al normal por los servicios prestados a los miembros del plan.

Cada tipo de cobertura, ya sea un seguro de la vista tradicional proporcionado por el empleador o un plan de descuento de la vista, cubre un conjunto diferente de servicios a diferentes tarifas. Cuando compre un plan, asegúrese de que cubra los servicios que usted y los miembros de su familia necesitan. Si usa anteojos, infórmese de la cobertura para monturas y lentes; si usa lentes de contacto, averigüe con qué frecuencia puede reemplazarlos y qué tipos de lentes puede comprar.

Si no puede obtener un plan grupal donde trabaja o trabaja por cuenta propia, las compañías de seguros ofrecen planes de visión individuales para ayudarlo a ahorrar dinero en el oftalmólogo, especialmente si tiene una familia numerosa o necesita atención oftalmológica con frecuencia.

¿Existen limitaciones sobre lo que cubre el seguro de visión?

Algunas afecciones oculares, como cataratas, glaucoma o desprendimiento de retina, se consideran afecciones médicas. Por lo general, estos están cubiertos por su seguro de salud en lugar del seguro de la vista o los planes de descuento de la vista.

Otras limitaciones que normalmente se encuentran con el seguro de la vista incluyen las siguientes:

  • Lentes basicos para gafas – Su plan puede pagar solo por lentes básicos o bifocales. Es posible que deba pagar por cualquier mejora, como lentes antideslumbrantes o livianos.

  • Limitación en el costo del marco – Si desea monturas de diseñador caras, tendrá que pagar los costes que superen el máximo permitido para monturas. Algunos planes permiten una tarifa fija para los marcos y, si compra unos que cuestan más, pagará los costos que excedan la tarifa permitida.

  • Limitaciones del período de beneficio – Los planes pueden brindar cobertura para anteojos o lentes de contacto, pero no para ambos, durante el período de beneficios. Por ejemplo, podría obtener anteojos un año y lentes de contacto al siguiente, pero no ambos en el mismo año.

  • Condiciones preexistentes – Es posible que no se cubran algunas condiciones preexistentes, aquellas que un profesional de la vista diagnosticó antes del inicio de la póliza de seguro de la vista o antes de que usted se uniera al plan. Aunque una condición preexistente no le impedirá comprar un plan, esa condición específica podría quedar excluida del tratamiento por la póliza.

Es importante tener en cuenta las limitaciones de las pólizas de seguro de la vista y los planes de descuento de la vista antes de inscribirse.

¿Qué es mejor: un seguro de visión o un plan de descuento de visión?

El mejor lugar para comenzar a tomar la decisión sobre qué tipo de cobertura de la vista es mejor para usted y su familia es mirar hacia atrás en los últimos años para ver cuánto ha gastado en atención de la vista. Esto le dará una buena idea de lo que puede esperar gastar en el futuro inmediato.

Considere las primas mensuales, los copagos y los beneficios máximos que ofrece una póliza de seguro de la vista. Luego pregunte si hubo algunos servicios o productos para la vista que deseaba o necesitaba pero que no pudo pagar durante su última visita a la clínica oftalmológica. Si tenía una póliza de seguro que cubría esos artículos, podría haber optado por tener un servicio mejorado o un producto de valor agregado, como lentes graduados o un marco más moderno.

Entonces considere el plan de descuento de visión. Cuanto cuesta unirse? ¿Qué descuento puede esperar por servicios y productos? Asegúrese de que el descuento sea suficiente para compensar la tarifa de membresía para unirse al plan.

Tanto con el seguro de la vista como con los planes de descuento de la vista, es importante averiguar si hay proveedores de la red cerca y si su optometrista u oftalmólogo participa en la red.

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Este no es un consejo de cuidado dental y no debe sustituirse por una consulta regular con su dentista. Si tiene alguna inquietud sobre su salud dental, comuníquese con el consultorio de su dentista.

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