Planes dentales PPO

¿En qué se diferencia de un plan DHMO?

Si es nuevo en la compra de cobertura de seguro dental o está buscando un nuevo plan, es posible que no sepa qué opciones de planes funcionarán mejor para usted y su familia. Al igual que el seguro de salud regular, el seguro dental ofrece diferentes opciones de planes para satisfacer sus necesidades de cobertura. Desde copagos hasta máximos anuales para su red de proveedores, cada plan ofrece sus propias ventajas y desventajas en cuanto a costos y opciones de cobertura que se adaptan a sus necesidades.

Los planes dentales PPO y DHMO son los dos tipos más populares de planes de seguro dental. Conozca qué es un plan dental PPO, en qué se diferencia de un plan DHMO y cómo encontrar los planes de seguro dental PPO que mejor se adapten a sus necesidades.

¿Qué es un plan dental PPO?

¿Qué es un plan dental PPO? Es la abreviatura de un plan de organización de proveedores dentales preferidos. Este es un plan de seguro de indemnización combinado con una red de dentistas bajo contrato con la compañía de seguros para brindar servicios por un conjunto de tarifas acordadas1. Las redes dentales PPO varían en tamaño de un emisor a otro, pero los planes de seguro dental PPO generalmente ofrecen una mayor variedad de dentistas en comparación con los planes de las Organizaciones de mantenimiento de la salud dental (DHMO).

También es mucho más probable que los planes de seguro dental PPO ofrezcan reembolso por los servicios de un dentista fuera de la red. Eso significa que si tiene un plan dental PPO, puede visitar a cualquier dentista con licencia y seguir recibiendo cobertura total o parcial para los servicios cubiertos. Sin embargo, si visita a un dentista que está fuera de la red de proveedores de su seguro, ese dentista puede tener tarifas más altas que la asignación de su plan y usted será responsable de pagar la diferencia. Seguirá ahorrando la mayor cantidad de dinero si consulta a un dentista que esté en su red de proveedores.

Los planes de seguro dental PPO tampoco requieren que elija un dentista primario u obtenga una remisión antes de visitar a un dentista o especialista.

Los planes de seguro dental PPO normalmente tampoco implican ningún tipo de copago. Por lo general, los dentistas de su red de proveedores también presentarán sus reclamos por usted, por lo que no necesita perder el tiempo completando una gran cantidad de papeleo.

Por lo general, pagará más de su bolsillo por un plan dental PPO que por un plan DHMO, pero como resultado obtendrá una cobertura de calidad. Los planes de seguro dental PPO generalmente requieren que alcance un deducible anual antes de cubrir sus costos dentales. Por lo general, también involucran máximos anuales, que limitan la cantidad que el plan dental pagará en un año. Después de alcanzar su máximo anual, deberá pagar el costo restante de sus servicios dentales a una tarifa con descuento determinada por su plan.

En resumen, los planes dentales PPO…

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  • Tener una red más grande de proveedores

  • Permitirle visitar a un dentista con licencia y seguir recibiendo cobertura total o parcial

  • No requiere referencias

  • No cobres copago

  • Implicar un deducible

  • Implicar máximos anuales

  • Tener costos de bolsillo más altos

¿Qué es un plan DHMO?

Un plan DHMO es la abreviatura de un plan de Organización para el Mantenimiento de la Salud Dental. Este plan funciona de manera similar a un plan de seguro de salud HMO y también se conoce como plan de capitación. Bajo un plan DHMO, la aseguradora paga por adelantado una cantidad a los dentistas contratados por cada paciente que haya elegido o asignado a ese dentista. Luego, los dentistas están obligados a proporcionar los servicios contratados y los procedimientos cubiertos al monto del copago que se indica en el programa de Beneficios2. Dado que el plan generalmente no reembolsa al dentista o al paciente por servicios individuales, los pacientes generalmente deben recibir tratamiento en un consultorio contratado para recibir un beneficio.

La ventaja más común de los planes DHMO es que los participantes disfrutan de gastos de bolsillo más bajos. Los planes DHMO no solo ofrecen cobertura dental con descuento, sino que también suelen tener las primas más bajas de todos los planes de seguro dental. Si tiene un plan DHMO, solo tendrá que pagar su copago establecido en el consultorio en lugar de recibir una factura del consultorio del dentista semanas después.

Los planes DHMO rara vez involucran máximos anuales o deducibles que deberá alcanzar antes de recibir cobertura.

La principal desventaja de los planes DHMO es que, por lo general, limitan los dentistas que puede ver y aun así recibir cobertura total o parcial para limpiezas y otros procedimientos. Debido a que los DHMO generalmente tienen una red mucho más pequeña de dentistas que ofrecen atención dental a bajo costo, puede ser difícil encontrar un dentista cerca de su hogar o trabajo que satisfaga sus necesidades dentales y que aún esté cubierto por su plan DHMO, y si elige para visitar a un dentista fuera de la red, es probable que no reciba ningún beneficio.

En resumen, los planes de DHMO…

  • Ofrecer servicios sin costo o de costo reducido a los pacientes

  • Involucrar a una red mucho más pequeña de dentistas

  • Tener costos de bolsillo más bajos

  • Rara vez ofrecen beneficios para dentistas fuera de la red

  • Cobrar un copago por cada servicio

  • No involucres un deducible

  • No implique máximos anuales

Cómo encontrar los mejores planes dentales PPO para usted

La mayoría de los planes de seguro dental PPO ofrecen muchos beneficios excelentes, como una gran red dental, sin copagos y la libertad de visitar prácticamente a cualquier dentista y aún así recibir cobertura. Sin embargo, los planes de seguro dental PPO varían mucho de un proveedor a otro. Para encontrar un plan dental PPO que mejor se adapte a sus necesidades, es importante comparar diferentes proveedores y buscar estas 4 cosas clave comunes:

  • Una gran red dental. Si bien estos planes generalmente le permiten visitar a cualquier dentista y aún así recibir cobertura total o parcial, aún puede ahorrar más cuando visita a un dentista en su red de proveedores. Asegúrese de que haya dentistas dentro de la red convenientemente ubicados cerca de su hogar o trabajo.

  • Cobertura completa. Un buen seguro dental sujeto a períodos de espera aplicables y máximos anuales, por lo general cubre atención preventiva como limpiezas al 100 %, procedimientos básicos como empastes al 50-70 % y procedimientos mayores como endodoncias al 30-50 %. Eche un vistazo de cerca a su póliza para determinar cuánto pagará su póliza. Si desea someterse a procedimientos específicos en un futuro próximo, como aparatos ortopédicos para adultos o extracciones de muelas del juicio, asegúrese de que su póliza los cubra.

  • Una prima que puede pagar. Tener una buena cobertura de seguro dental es importante, pero su seguro dental debería ayudarlo a respaldar sus finanzas en lugar de forzarlas. Asegúrese de poder pagar cómodamente su prima mensual para que nunca experimente una interrupción en la cobertura.

  • Gastos de bolsillo manejables. Sus primas mensuales no son los únicos costos que tendrá que tener en cuenta: calcule los costos adicionales que normalmente tendrá que pagar, incluidos el coseguro, los deducibles y los costos fuera de su máximo anual para asegurarse de que se sienta cómodo con el nivel de cobertura que ofrece su póliza.

USA Dentistas Direct ofrece planes dentales PPO que cumplen todos los requisitos, con una red de más de 100,000 dentistas para elegir, primas asequibles desde $20 por mes en la mayoría de los estados, cobertura integral y costos de bolsillo justos. Los costos varían según el estado y el tipo de plan disponible seleccionado.

Planes dentales PPO para individuos

Muchos estadounidenses reciben cobertura dental a través de sus empleadores. Pero si trabaja por cuenta propia o su empleador actual no ofrece beneficios dentales adecuados, aún puede obtener un plan dental PPO. Los planes de seguro dental PPO individuales están disponibles para inscribirse en línea, directamente de un proveedor de seguros.

Cuando compra un seguro dental individual, tiene la libertad de elegir el plan que mejor se adapte a su presupuesto y sus necesidades de cobertura. Pero incluso una vez que se haya decidido por un plan dental PPO, la libertad continúa: cada miembro de su familia puede elegir su propio proveedor dental y seguir disfrutando del mismo nivel de cobertura.

Si está listo para comenzar a comprar planes dentales PPO para individuos, obtenga una cotización gratis aquí.

Si cree que un plan DHMO podría ser más adecuado para usted, también puede inscríbase en un plan USA Dentistas Direct DHMO en el intercambio dental aquí.

¿Qué plan es mejor: DHMO o Dental PPO?

¿Qué es mejor, DHMO o planes PPO de seguro dental? No hay una sola respuesta a esta pregunta: el mejor plan dental para usted dependerá de su presupuesto y sus necesidades de cobertura.

Decidir si un plan DHMO o dental PPO es mejor para usted depende de lo que más le importe para su atención dental.

Si tiene un dentista favorito sin el cual ni usted ni sus hijos pueden vivir, un plan dental PPO puede permitirle conservar ese dentista y seguir recibiendo al menos una cobertura parcial para sus limpiezas de rutina y otros procedimientos dentales.

Un plan dental PPO también podría funcionar mejor si se muda con frecuencia, si vive en una ciudad más grande donde prefiere explorar varios consultorios dentales antes de quedarse con uno, o si desea la mejor cobertura dental disponible.

Pero si no es exigente con su dentista y prefiere priorizar mantener bajos los costos de su bolsillo, un plan DHMO podría ser la mejor opción para usted.

Hemos compilado un banco de recursos para ayudarlo a tomar una decisión informada al elegir un plan de seguro dental que funcione mejor para usted y su familia.

  • ¿Está buscando un seguro dental de cobertura total? Aprende a encontrar el mejor seguro dental integral para ti y tu familia.

  • ¿Cuánto debe esperar pagar por un plan dental PPO? Conozca cuánto cuesta normalmente el seguro dental.

  • ¿El seguro dental cubre todos los servicios dentales? Conozca qué procedimientos y tratamientos cubre el seguro dental.

  • ¿Necesito un seguro dental individual? Conozca qué es un seguro dental individual y cómo obtenerlo.

  • ¿Vale la pena un seguro dental? Conozca si el seguro dental podría ser rentable para usted en su etapa de la vida.

  • ¿Cómo consigue un trabajador autónomo un seguro dental? Lea nuestra guía para trabajadores por cuenta propia sobre seguros dentales y de la vista individuales.

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