Dentista dentro de la red

Incluso si ya está inscrito en un plan de seguro dental, el dentista que elija visitar puede tener un impacto importante en lo que pagará de su bolsillo. Y si actualmente está buscando un plan de seguro dental, elegir un proveedor de seguros con una gran red puede marcar la diferencia entre tener varios dentistas de la red cerca de usted y tener que conducir por la ciudad para ahorrar dinero.

Saber la diferencia entre qué dentistas están dentro de la red y cuáles están fuera de la red puede ayudarlo a ahorrar dinero y reducir el papeleo.

Un dentista dentro de la red es un dentista que tiene un contrato con su compañía de seguros para brindar servicios dentales. Por lo general, pagará menos de su propio bolsillo cuando reciba atención de proveedores dentro de la red.

Las compañías de seguros trabajan con dentistas en todo Estados Unidos para ayudar a brindar tantas opciones como sea posible para sus asegurados. Las compañías solicitan a los dentistas que firmen un contrato en el que se comprometen a proporcionar un cierto descuento en las tarifas de los servicios dentales a los asegurados de la compañía. Algunos acuerdos son por un cierto porcentaje de honorarios; otros contratos pueden requerir una garantía de tarifa plana. Independientemente de la forma que adopte el contrato, el dentista y la compañía de seguros trabajan juntos para asegurarse de que obtenga servicios dentales asequibles y las tarifas más bajas posibles.

A cambio de tarifas con descuento, los dentistas de la red de su proveedor de seguros se convierten en los proveedores preferidos para todos los asegurados de la compañía. Esto ayuda al dentista a ganar más pacientes regulares que regresan una y otra vez para recibir servicios dentales. Un beneficio mutuo para usted, su dentista y su compañía de seguros.

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¿Qué es un dentista fuera de la red?

Un dentista fuera de la red es un dentista que no está contratado para brindar servicios bajo su plan de seguro. Por lo general, pagará más de su propio bolsillo por los servicios en un consultorio dental fuera de la red.

Algunos dentistas pueden unirse a una red si sus pacientes lo solicitan. Si cambia de planes de seguro dental y no ve a su dentista en la red, no dude en hablar sobre el problema con su dentista.

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Cuando evalúe un nuevo plan de seguro dental, averigüe si está restringido a ver solo a dentistas dentro de la red. Los planes dentales de organizaciones de proveedores preferidos (PPO, por sus siglas en inglés) generalmente le permiten ver tanto a dentistas de la red PPO como a dentistas fuera de la red, pero su compañía de seguros puede pagar una tarifa más baja por dentistas fuera de la red y, por lo general, usted será responsable de la diferencia. . Los planes de la organización de mantenimiento de la salud dental (DHMO) no brindan cobertura para dentistas fuera de la red.

¿Por qué debo ir a un dentista dentro de la red?

Los beneficios de visitar a un dentista dentro de la red en lugar de a un dentista fuera de la red van más allá de simplemente ahorrar dinero. Aquí hay algunas consideraciones comunes de por qué se recomienda que visite a un dentista dentro de la red:

Menos molestias para ti

Los dentistas dentro de la red tienen una relación con su compañía de seguros. Entienden sus formularios y códigos y, por lo general, se sienten cómodos presentando reclamos en nombre del paciente. Su compañía de seguros envía los pagos directamente al dentista y usted recibirá un aviso que muestra cuánto cobró el dentista por los servicios, cuánto pagó el plan y el monto de los copagos o deducibles restantes. Dado que el dentista dentro de la red puede asumir la responsabilidad de presentar todas las facturas, reclamos y trámites, usted, como paciente, se libera de esos dolores de cabeza.

A muchos pacientes y dentistas les gusta obtener un presupuesto previo al tratamiento de las compañías de seguros antes de comenzar procedimientos dentales costosos y complejos. Los dentistas dentro de la red cuentan con este proceso y pueden proporcionar fácilmente todas las radiografías, los resultados de las pruebas y el papeleo necesarios. Es posible que una oficina fuera de la red no esté dispuesta o no pueda brindarle este servicio.

acreditación

Los dentistas que tienen contratos con compañías de seguros se someten a un proceso conocido como acreditación. Este es un proceso en el que los representantes de la compañía de seguros examinan y verifican las licencias del dentista, las certificaciones de especialidad, el seguro de mala praxis y el estado ante las juntas reguladoras estatales¹. Esto puede asegurarle que el dentista dentro de la red cumple con estándares estrictos y goza de buena reputación con la comunidad profesional.

Revisiones de utilización

Este es un proceso mediante el cual las compañías de seguros controlan los patrones de tratamiento de sus dentistas dentro de la red. La revisión de la utilización examina la distribución de los procedimientos de tratamiento en función de la información de las reclamaciones, teniendo en cuenta el tipo de práctica, la experiencia del dentista, las características socioeconómicas y la ubicación geográfica². Esto puede permitir que la compañía de seguros evalúe al dentista para ejercer dentro del estándar de atención aceptable que se encuentra en otras prácticas dentales en la comunidad. El uso de un dentista dentro de la red puede brindarle la confianza de que el dentista dentro de la red no está dando un tratamiento excesivo o insuficiente, utilizando tratamientos no probados o brindando servicios fuera de las normas de la práctica dental estándar. Si, por ejemplo, un dentista factura a la compañía de seguros una cantidad extraordinaria de coronas, mucho más que otros dentistas en el área, la compañía de seguros puede investigar. Si descubren que el dentista está dando un tratamiento excesivo, es posible que se eliminen de la lista de proveedores del plan.

Tarifas usuales y habituales

Las compañías de seguros determinan las tarifas que son razonables para ese servicio en su comunidad. Por lo general, comparan las reclamaciones presentadas y mantienen una base de datos de los servicios dentales y las tarifas normales asociadas con ese servicio en varias áreas geográficas. Esto ayuda a la compañía de seguros a realizar un seguimiento y actualizar los cargos permitidos para una variedad de servicios dentales. Su cargo permitido es la cantidad que una empresa pagará por un servicio dental. Para los dentistas de la red, este cargo se basa en su contrato. Los dentistas acreditados están obligados por el contrato de la compañía de seguros a seguir sus listas de tarifas y cobrar ciertos precios al paciente³. Por lo general, los dentistas fuera de la red no están sujetos a limitaciones de cargos permitidos. Para asegurarse de que no le cobren más de lo habitual y habitual en su área, utilice un dentista de la red siempre que sea posible.

¿Qué sucede si voy a un dentista fuera de la red?

dentista dentro de la red

Algunas personas optan por usar un dentista fuera de la red debido a una necesidad urgente de atención o porque su dentista de confianza no es miembro de la red de su plan.

Debido a que los dentistas fuera de la red no han firmado un contrato para brindar atención a los miembros del plan a una tarifa con descuento, es posible que pague más por los servicios. Es posible que el aumento de las tarifas no sea suficiente para que cambie de dentista, pero si el costo es su principal prioridad, quédese con un dentista que participe en la red de su plan de seguro.

Ocasionalmente, es posible que su dentista dentro de la red deba derivarlo a un especialista para atención compleja, como cirugía oral, implantes, aparatos ortopédicos o tratamientos de conducto. Cuando esto suceda, pregunte si hay un especialista dentro de la red que pueda brindarle el tratamiento.

Algunos dentistas fuera de la red pueden presentar reclamaciones en su nombre, según el tipo de seguro que tenga. Por lo general, la mayoría presentará reclamos por usted si tiene un seguro dental tradicional o un plan dental PPO. Sin embargo, los dentistas fuera de la red no tienen una relación con el proveedor de seguros o un representante de la compañía para comunicarse cuando surjan preguntas o para ayudar con las denegaciones de reclamos. Si tiene un plan DHMO, es posible que deba pagar el total al momento del servicio en consultorios dentales fuera de la red.

Cómo encontrar un dentista de la red cerca de mí

La mayoría de las compañías de seguros dentales brindan fácil acceso a listas de dentistas en su área que son miembros de su red. Por lo general, puede encontrarlos en los sitios web de las compañías o en los materiales escritos que la compañía de seguros le envía anualmente.

Si aún no ha seleccionado un plan, es una buena idea verificar que un proveedor de seguros tenga dentistas dentro de la red cerca de su hogar o trabajo, además de verificar que las primas del plan y los costos de desembolso estén dentro de su presupuesto. Tómese el tiempo para investigar los proveedores de la red y ver si puede encontrar uno que se adapte mejor a sus necesidades y las de su familia.

USA Dentistas Direct cuenta con una amplia red de más de 100.000 dentistas, incluidos especialistas como ortodoncistas y endodoncistas. Si tiene o está considerando comprar un plan de USA Dentistas Direct, haga clic aquí para encontrar un dentista en su red.

Una vez que haya seleccionado un dentista de la red, llame a su consultorio para confirmar que todavía tiene contrato con la compañía de seguros. Puede ahorrarle confusión y estrés verificar que el dentista aún participe en el plan antes de programar una cita.

Dentista de la red PPO – Perspectivas

Si tiene un plan dental PPO, es posible que pueda recibir una cobertura parcial incluso si visita a un dentista fuera de la red. Pero la mayoría de las veces, aún puede disfrutar de la mayor cantidad de ahorros visitando a un dentista dentro de la red.

Visitar a un dentista de la red puede ayudarlo a ahorrar dinero. Hemos compilado una lista de recursos para ayudarlo a aprender más sobre cómo ayudar a reducir el costo del tratamiento dental y cuidar bien su sonrisa.

  • ¿Cuánto debe esperar pagar por el seguro dental? Conozca cuánto cuesta el seguro dental.

  • Los planes dentales PPO le permiten visitar a casi cualquier dentista y seguir recibiendo cobertura total o parcial. Obtenga más información sobre los planes dentales PPO.

  • Si su empleador no brinda beneficios dentales, puede obtener un seguro dental de un proveedor de seguros. Conozca cómo obtener un seguro dental individual.

  • ¿Se pregunta si el seguro dental cubre limpiezas, empastes y otros procedimientos dentales comunes? Conozca qué cubre el seguro dental.

  • ¿Listo para comprar un plan de seguro dental? Inicie el proceso aquí.

Divulgación importante del producto

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